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城市和乡村医院本领落差巨大 人才成县级医院短板

  “我们正在制定实施深化城乡医院对口支援2013-2015年工作规划。”8月16日,在医院论坛上,卫生计生委医政医管局副局长赵明钢透露。

9月19日,2012年“万名医师支援农村卫生工程”电视电话会议在北京召开。会议的主要任务是,贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,总结三年来“万名医师支援农村卫生工程”和城乡医院对口支援工作,研究分析面临的形势和任务,动员部署做好“十二五”期间的工作。卫生部部长陈竺、总后卫生部副部长李清杰出席会议并讲话,卫生部副部长马晓伟主持会议。

3月28日,在湖南省副省长刘力伟的见证下,借中国常德第二届桃花旅游节招商引资会的东风,湘雅医院与常德市经济建设投资集团有限公司正式签订了“常德湘雅医院项目”的托管协议。至此,湘雅医院已完成在株洲、长沙、常德三大地区卫星医院的布点,标志着该院实施“开门办院”战略,将优质医疗资源“沉底”的重要举措迈出了实质性步伐,更多的三湘父老将享受到“湘雅品牌”的优质医疗服务。

  县级公立医院是“十二五”公立医院改革的突破口,肩负着“力争使县域内就诊率提高到90%左右”的目标。但在启动取消药品加成的改革以来,县级公立医院在应对医疗需求剧增的技术能力以及控制成本的管理能力方面,都受到了严峻的挑战。

陈竺讲话指出,组织实施“万名医师支援农村卫生工程”,开展城乡医院对口支援,是党中央、国务院的决策部署,是深化医改的重要内容,是卫生行政部门和公立医院的重要任务。深化医改三年以来,全国卫生系统以组织实施“万名医师支援农村卫生工程”为主要内容,深入开展城市支援农村、东部支援西部、发达地区支援欠发达地区医疗卫生事业,为缓解农村居民“看病难”、“看病贵”问题做出了重要贡献,得到了社会各界的广泛认可。一是城乡医院对口支援制度基本建立。以“万名医师支援农村卫生工程”为主要形式,以东西部地区医院省际对口支援为重要内容,以部属管医院和大型医院支援老、少、边、穷地区为补充的全方位对口支援格局业已形成,并成为制度性安排。二是县级医院服务能力显着提升。三是农村医疗服务体系得到加强。四是城市医务人员经受了锻炼。三年来,派驻医务人员帮助受援医院开展手术40余万例,推广新技术、新业务3万多项,建立特色专科4000多个,支援医院帮助受援医院培训县级医院骨干医师18,000名,相当一部分县的新农合病人县外转诊率已经控制在10%以内。北京等东部9省市安排了180所三级医院对口支援内蒙古自治区等西部8省区和新疆生产建设兵团的175所县级医院,共派出医务人员1722名,帮助受援医院接诊病人21万人次,开展手术1.68万台,教学查房1.7万余次,开展新技术近1800项,培训医务人员近9万人次,建立特色专科400个,免费接收1300多人进修培训。

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  经过对近一年半实践县级医院改革的总结,浙江省卫生厅副厅长马伟航指出,县级医院仍然面临着运营管理、专业技术、人才队伍、服务品牌等四个方面的挑战。

陈竺强调,城乡医院对口支援工作关乎医改全局,是县级公立医院改革的重中之重。今年要做好20种大病的医疗保障工作,必须提高县级医院的大病救治能力。按照国务院的部署,“十二五”期间县级公立医院改革发展的任务更加突出。要准确认识改革发展的关系,努力实现县级医院综合改革试点的目标。要以城乡医院对口支援工作为抓手,解决县域群众常见病、多发病的诊疗问题。要提高县级医院诊治大病的能力,缓解群众因病致贫、因病返贫问题。要发挥县级医院的龙头作用,提升农村医疗服务体系的整体绩效。要以城乡医院对口支援为契机,缓解群众就医负担。

2011年是中国“十二五”开局之年,在中央关于“十二五”规划建议中,明确提出要加快医疗卫生事业改革发展。湘雅医院深刻贯彻落实中央“十二五”规划中有关医改的指示精神,积极响应国家公立医院改革的战略举措,坚持以公益性为主导,解放思想、探索创新,实施三大举措促进区域医疗发展,以更好地发挥国家大型公立医院的社会效益。

  其中,人才与技术已经成为县级公立医院公认的短板。而城乡医院对口支援的目的,正是要在学科技术等领域,对县级公立医院进行支援和建设,借助城市大医院的力量,短期内提升县级医院人员的技术水平。

陈竺要求,“十二五”期间要继续实施“万名医师支援农村卫生工程”,组织开展东西部地区医院省际对口支援,深化军队医院支援西部地区县级医院工作,推动城乡医院对口支援由“全面覆盖”向“重点提高”,由“技术支持”向“内涵建设”,由“松散帮扶”向“上下联动”的转变。要以专科建设为中心,有重点地提高县级医院服务能力。要加强人才培养,为县级医院持续发展提供支持和保障。要拓展城乡医院对口支援内涵,提高受援医院管理水平。要以县级医院为纽带,畅通支援医院和受援医院双向转诊通道。要进一步加强对口支援工作的组织管理,特别是要建立责任制。

孙虹院长表示,此次托管“常德湘雅医院项目”,是医院大湘西战略布局的重要举措。湘西地区属于典型的“老少边穷”地区,地域广、人口多,医疗技术水平长期滞后于经济发展,难以满足人民群众日益增长的医疗健康需求。常德位处湖南省西北部,是湘西北重要的交通枢纽、能源基地和政治文化中心,也是长沙和湘西北的纽带与中枢,在医疗服务对接上具有举足轻重的地位。

  目前,对口支援的效果却并不能让人满意。赵明钢指出,经过调研发现,有些医院从2008年开始接受对口支援,但5年过去了,支援专家走了之后,医院的技术水平没有发生本质的改变。“这主要是缺乏制度化的考核。”赵明钢说。

李清杰副部长讲话指出,军队卫生事业是国家卫生事业的重要组成部分。近3年来,军队医院与受援医院密切配合,扎实抓好医疗服务、突出抓好学科帮建、重点培养骨干人才、积极培植先进技术、着力深化管理帮带,在提高受援医院服务能力方面取得了显着成效。军队各级卫生部门和医院要进一步提高思想认识,增强做好对口支援工作的使命感和责任感。要进一步加强组织领导,创新制度规范,完善运行机制,扎实推进对口支援工作。要进一步狠抓工作重点,帮助受援医院推行现代管理方法,建设优势特色学科,培育先进实用技术,培养高水平技术骨干。要进一步提升对口支援的工作质量,提升对口支援工作整体效益。

据介绍,湘雅医院将为常德湘雅医院输入“湘雅模式”特色的一流技术支撑、一流医学人才和一流医院管理,全方位推动常德乃至整个湘西北地区的医疗卫生事业发展,受惠人口超过1000万。医院将在全院内进行公开选拔,选派业务素质高、道德水平好、大局观强、具有战略发展眼光的学科带头人担任托管医院的院长;并选派具有丰富管理经验的中层管理干部和业务能力一流的医护人员担任托管医院的技术骨干;百年湘雅优质的品牌和先进的管理模式将全面提升常德湘雅医院的医疗质量和美誉度。

  赵明钢表示,未来将实施“双考核”制度,即既考核支援医院,又考核受支援医院。除此之外,支援方式也将变得更为具体,采取“以需定支”。“卫计委正在委托学者研究,县医院要发挥它的功能定位,究竟需要掌握哪些学科的技能。”赵明钢说。

马晓伟副部长指出,今年是十二五期间公立医院改革的开局之年,城乡居民大病保险工作启动,新农合已进行了安排部署,县级医院大病救治能力建设至关重要。“万名医师支援农村卫生工程”采用国家立项、财政支持、行业组织、医院承担的形式,实施8年来,帮助县级医院提高了能力水平,但是各地还不平衡。要集中力量抓好城乡医院对口支援工作,把这项工作开展情况与医院评审评价等工作结合起来,鼓励先进,鞭策后进。要制订对口支援的质量评价体系和标准程序,对各地各医院的工作进行检查评估,切实把工作抓在手里,落到实处。

“开门办院” 积极探索多元化办医格局

  按照卫生计生委的思路,对于县级医院需要加强的学科,省级卫生部门需要制定规划,一个学科一个学科地解决。赵明钢表示,希望通过3-5年的努力,使县级医院被支援的学科能够达到符合其功能定位的水准。

马晓伟副部长要求,各级卫生行政部门各单位要认真学习传达这次会议的精神,对组织实施“万名医师支援农村卫生工程”和城乡医院对口支援工作进行再动员、再部署,让全系统的每一位领导干部和职工都了解本次会议的精神,调动大家的积极性和主动性。要结合落实深化医改和公立医院改革的有关任务,研究提出本地本单位深化“万名医师支援农村卫生工程”和对口支援工作的目标任务和方案、措施,做到目标明确、任务到人,方案可行、措施得力。要以“三落实”为重点,落实向县级医院派驻人员的要求、落实医务人员晋升前下乡一年的要求、落实人才、技术、重点专科建设等方面的任务。通过“三落实”,达到“两提高”,提高受援医院的服务能力,提高受援医院的管理水平。

“看待医院的发展问题,不能站在医院的围墙之内,必须要站在围墙之外的高处。”孙虹院长始终持有这样的观点:站得高,才能看得远,医院发展要与国情紧密结合起来。

  目前,对口支援主要是以行政手段推行。上海一家公立医院的院长表示,该院在接到对口支援的任务后,是以完成“政治任务”的态度、不计成本、不取回报开展对县级医院的支援工作。

会议对北京协和医院等55个城乡医院对口支援工作先进集体和王晶桐等57名先进个人进行了通报表扬。北京市卫生局、浙江省卫生厅、新疆维吾尔自治区人民医院、解放军总医院进行了大会交流。财政部、人力资源社会保障部、国务院医改办、卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部有关司局和直属单位负责人,各省和新疆生产建设兵团、计划单列市、副省级城市卫生厅局和中医药管理局负责人,各军区级单位卫生部门分管领导,有关大学医院管理部门负责人,相关三级医院和县级医院,有关学会、协会负责人参加了会议。

加快推进多元化办医格局,鼓励社会资本办医是公立医院改革试点的主要任务之一。“这是由当下中国的具体国情决定的。”孙虹院长表示,我国近年来在经济建设方面突飞猛进,有足够的资金投入到医疗建设上来,也就是医疗保障系统,最突出的例子就是“新农合”的快速发展。